SURAT MONEV

                  PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN

Jalan Perintis Kemerdekaan 75 Purwokerto Kode Pos 53141

Telp (0281) 635220, Fax. (0281) 630869

Email dindik@banyumaskab.go.id Website http:// dindik.banyumaskab.go.id

 

				Purwokerto, 26 April 2014
Nomor	:	900/2135/2014			Kepada :
Lampiran  Hal	: :	1 (satu) berkas Monitoring dan Evaluasi BOS.	Yth.		1.    Pengawas SMP 2.  Kepala Unit Pendidikan Kecamatan Se Kabupaten Banyumas di Tempat

Dalam rangka transparansi dan akuntabilitas serta mencegah penyimpangan dini terhadap penggunaan dana BOS di sekolah, dimohon Saudara untuk melakukan monitoring dan evaluasi BOS dengan ketentuan sebagai berikut :

1.     Sasaran monev adalah penggunaan dana BOS triwulan III dan IV Tahun 2013 (periode Juli-Desember 2013) dan triwulan 1 tahun 2014 (periode Januari-Maret 2014).

CONTOH BERITA ACARA KESEPAKATAN PENGGUNAAN DANA BOS

     PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN

                               UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN ..........................

SD .......................................................

Jalan ............................................ Kode Pos ....................

Telp ........................, Fax. ...............................

Email .................................. Website ...............................................

 

BERITA ACARA KESEPAKATAN

PENGGUNAAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

SD ………………. TAHUN PELAJARAN ……../,……….

NOMOR : 900/……………../2014

Pada hari ini ……………….., tanggal ……………… bulan ……………….  tahun Dua ribu ………………………, kami yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah, Dewan Guru dan Komite Sekolah SD ……………….. menyatakan sepakat bahwa penggunaan dana BOS tahun pelajaran ………/……… sebesar Rp (sesuai dengan xxx…) di SD ………………….. digunakan untuk pembiayaan program dan kegiatan sekolah sesuai ketentuan yang berlaku, sebagaimana tertuang dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) tahun pelajaran………../…………., dengan rincian sebagai berikut :

CONTOH DRAFT SK TIM MANAJEMEN BOS

                  PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN

UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN ........................................

SD .......................................................

Jalan ............................................ Kode Pos ....................

Telp ........................, Fax. ...............................

Email .................................. Website ...............................................

 

KEPUTUSAN KEPALA SD ………………………

NOMOR : ………… TAHUN …………          

TENTANG

TIM MANAJEMEN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

SD ……………………………

TAHUN 2014

KEPALA SD …………………………….,

Menimbang :   a.   bahwa guna mendukung tertib administrasi dan kelancaran tugas pengelolaan program BOS di SD …………………………., perlu membentuk organisasi pelaksana BOS yang efektif dan efisien sesuai ketentuan Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dan Laporan Keuangan Bantuan Operasional Sekolah yang ditetapkan oleh Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia;

                         b.  bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah tentang Tim Manajemen Bantuan Operasional Sekolah SD …………………….. Tahun 2014;

CONTOH SURAT PERINTAH TUGAS

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN

                               UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN ..........................

SD .......................................................

Jalan ............................................ Kode Pos ....................

Telp ........................, Fax. ...............................

Email .................................. Website ...............................................

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :  094/           / 2014

Dasar	:	1.     Surat Pengangkatan Komite.........(sebutkan sesuai naskah aslinya) 2.     ................................... 3.     Dst …………………..
MEMERINTAHKAN

INSTRUMEN MONEV BOS 2014

RESUME HASIL MONITORING DAN EVALUASI BOS

PADA SD / SMP ………………………………………….

KECAMATAN ……………………………………………..

NO	RESUME	REKOMENDASI

MATRIK SPJ BOS

MATRIK KELENGKAPAN SPJ BOS

No	Jenis Belanja	Kelengkapan SPJ	Keterangan	Lain-lain
1.	Honor Lembur	1.      Surat Bukti Pengeluaran 2.      Surat Perintah Lembur 3.      Risalah Lembur 4.      Daftar Hadir Kerja 5.      Daftar Hadir Lembur 6.      Tanda Terima Honor Lembur 7.      Surat Setoran Pajak PPh Pasal 21	Tarif PPh Pasal 21 sbb : §  Gol. IV : 15% §  Gol. III : 5% §  Gol. I & II : 0%	Bukti pengeluaran : Kanan bawah :  ditandatangani Bendahara BOS Kiri bawah : ditandatangani Kepala Sekolah
2.

QUESIONER

KUESIONER UNTUK GURU

NAMA RESPONDEN       :  ………………………………………………………………………..

SD / SMP                             :  …………..…………………………………………………………….              

1.         APAKAH SEKOLAH MENSOSIALISASIKAN TENTANG DANA BOS DAN MENGINFORMASIKAN TENTANG PENGGUNAAN DANA BOS ? JIKA YA BERAPA KALI DALAM SATU TAHUN ?

JAWABAN :

A.   YA. ………..KALI DALAM SATU TAHUN

B.    TIDAK

2.         APAKAH GURU-GURU DILIBATKAN DALAM PENYUSUNAN RKS DAN RKAS DI SEKOLAH DAN IKUT MENANDATANGANI BERITA ACARA KESEPAKATAN PENGGUNAAN DANA BOS DI SEKOLAH ?

JAWABAN :

A.   YA

B.    TIDAK

Surat Pernyataan Jumlah Siswa

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN

Nomor :  .............................................

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama                                        :    ..............................................................

NIP                                           :    ..............................................................

Jabatan                                      :    Kepala Sekolah

Unit Kerja                                 :    SD .......................................................

Alamat Sekolah                        :    ..............................................................

Dengan ini menyatakan bahwa jumlah siswa kami per tanggal 8 April 2014 adalah sejumlah ........., dengan rincian sebagai berikut :

Format Berita Acara Validasi Laporan Jumlah Siswa

                                                                KOP UPK

BERITA ACARA HASIL VALIDASI DATA JUMLAH SISWA SD

DALAM WILAYAH UPK ………………………………..

TAHUN 2014

NOMOR 900/……………../2014

Pada hari ini Selasa, tanggal delapan bulan April  tahun Dua ribu empat belas, kami masing-masing :

1.     Nama        :    ....................................................................

Jabatan     :    Kepala Unit Pendidikan Kecamatan

Unit Kerja :    UPK ………………………………………

Alamat       :    …………………………………………………

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SD dalam wilayah UPK……..………………, Kabupaten Banyumas yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

Tempelet Berita Acara Kesepakatan Penggunaan Dana BOS

    PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN

                               UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN ..........................

SD .......................................................

Jalan ............................................ Kode Pos ....................

Telp ........................, Fax. ...............................

Email .................................. Website ...............................................

BERITA ACARA KESEPAKATAN

PENGGUNAAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

SD ………………. TAHUN PELAJARAN ……../,……….

NOMOR : 900/……………../2014

Pada hari ini ……………….., tanggal ……………… bulan ……………….  tahun Dua ribu ………………………, kami yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah, Dewan Guru dan Komite Sekolah SD ……………….. menyatakan sepakat bahwa penggunaan dana BOS tahun pelajaran ………/……… sebesar Rp (sesuai dengan xxx…) di SD ………………….. digunakan untuk pembiayaan program dan kegiatan sekolah sesuai ketentuan yang berlaku, sebagaimana tertuang dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) tahun pelajaran………../…………., dengan rincian sebagai berikut :

Contoh Permohonan Pencairan Hibah 2012

Contoh Pakta Integritas

KOP SURAT PEMOHON

PAKTA INTEGRITAS PERMOHONAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini  :

Nama	:
No. Identitas KTP	:
Alamat	:
Jabatan	:
Bertindak untuk dan atas nama	:

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan hibah berupa uang  :

1. Bahwa saya bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan hibah berupa uang yang saya terima dari Pemerintah Kabupaten Banyumas.
2. Bahwa saya akan menggunakan hibah sesuai dengan Rencana Penggunaan Hibah dan atau Proposal yang telah disetujui.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Purwokerto,    Oktober  2012. An. PEMOHON HIBAH....................... Ketua, (Nama Lengkap Pemohon)