KOP SURAT PEMOHON
PAKTA INTEGRITAS PERMOHONAN HIBAH
Yang
bertanda tangan dibawah ini :
|
Nama
|
:
|
|
|
No.
Identitas KTP
|
:
|
|
|
Alamat
|
:
|
|
|
Jabatan
|
:
|
|
|
Bertindak
untuk dan atas nama
|
:
|
|
Dengan
ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan hibah berupa uang
:
- Bahwa saya bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan hibah berupa uang yang saya terima dari Pemerintah Kabupaten Banyumas.
- Bahwa saya akan menggunakan hibah sesuai dengan Rencana Penggunaan Hibah dan atau Proposal yang telah disetujui.
Demikian
pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab serta tidak
ada unsur paksaan dari pihak manapun.
|
Purwokerto, Oktober
2012.
An. PEMOHON
HIBAH.......................
Ketua,
(Nama Lengkap Pemohon)
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar