KOP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .............................................
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ..............................................................
NIP : ..............................................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD
.......................................................
Alamat Sekolah : ..............................................................
Dengan ini menyatakan bahwa jumlah siswa kami
per tanggal 8 April 2014 adalah sejumlah ........., dengan rincian sebagai
berikut :
KELAS
|
JML SISWA LAKI-LAKI
|
JML SISWA PEREMPUAN
|
JUMLAH
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
|||
4
|
|||
5
|
|||
6
|
|||
JUMLAH
|
Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi
administrasi dan/atau dituntut ganti rugi, dan/atau tuntutan lainnya sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tempat, 8 April 2014
KEPALA SEKOLAH
Materai Rp 6.000
......................................................
NIP ...........................................
KOP UPK
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .............................................
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ..............................................................
NIP : ..............................................................
Jabatan : Kepala Unit Pendidikan Kecamatan
Unit Kerja : UPK.......................................................
Alamat Sekolah : ..............................................................
Dengan ini menyatakan bahwa jumlah peserta
didik UPK ........................ keadaan tanggal 8 April 2014 adalah
sejumlah ........., dengan rincian sebagai berikut :
NAMA SEKOLAH
|
JML SISWA LAKI-LAKI
|
JML SISWA PEREMPUAN
|
JUMLAH
|
1.SD .......
|
|||
2.SD .......
|
|||
3.SD .......
|
|||
JUMLAH
|
Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi
administrasi dan/atau dituntut ganti rugi, dan/atau tuntutan lainnya sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tempat, 8 April 2014
KEPALA UPK
Materai Rp 6.000
......................................................
NIP ...........................................
Tidak ada komentar:
Posting Komentar